Vėžinė kacheksija

Vėžinė kacheksija – tai sudėtingas, progresuojantis daugialypis sindromas, kuris dažnai pasireiškia sergant pažengusiu vėžiu. Ši būklė ne tik lemia spartų svorio, raumenų masės ir jėgos praradimą, bet ir nulemia blogesnes gydymo išeitis, sumažina gyvenimo kokybę, sutrumpina išgyvenamumą. Suvokti vėžinės kacheksijos esmę, jos vystymosi mechanizmus, atpažinti simptomus ir žinoti galimas gydymo bei profilaktikos priemones – būtina tiek pacientams, tiek jų artimiesiems ir sveikatos priežiūros specialistams.

Kas yra vėžinė kacheksija?

Kacheksija – tai kompleksinis, į gydymą menkai reaguojantis metabolinis sutrikimas, apimantis ryškų nevalingą svorio, raumenų (ir neretai riebalų) masės, jėgos ir funkcijų praradimą. Vėžinė kacheksija dažniausiai stebima sergant pažengusiomis onkologinėmis ligomis, tokiomis kaip kasos, plaučių, skrandžio ar stemplės vėžiu, tačiau gali pasireikšti ir sergant kitomis vėžio formomis.

Nuo paprasto išsekimo (sukelto nepakankamos mitybos ar bado) kacheksija skiriasi tuo, kad net sureguliavus mitybą ir padidinus maisto kaloringumą, svoris ir raumenų masė nėra pilnai atsistatomi. Kacheksija remiasi ne tik sumažėjusiu suvartojamų kalorijų kiekiu, bet ir sutrikusiais organizmo medžiagų apykaitos procesais.

Kodėl vystosi vėžinė kacheksija?

Sudėtingi patofiziologiniai mechanizmai

Vėžinės kacheksijos priežastys yra daugiabriaunės. Šią būklę lemia sudėtingas naviko, paciento organizmo ir imuninės sistemos tarpusavio ryšys. Pagrindiniai procesai, prisidedantys prie kacheksijos vystymosi:

• Padidėjęs uždegimas. Sergant vėžiu gaminasi ir į kraują patenka įvairūs uždegiminiai mediatoriai (pvz., interleukinai, naviko nekrozės faktorius), kurie keičia energijos, baltymų ir riebalų apykaitą, skatina baltymų skilimą ir slopina raumenų sintezę.
• Apetito sumažėjimas. Chemoterapija, naviko išskiriami mediatoriai, psichologiniai veiksniai, pykinimas ar skausmas dažnai sumažina norą valgyti.
• Sutrikęs virškinimo trakto veikimas. Kliūtys skrandyje, žarnyne, naviko sukelti ar gydymo nulemti šalutiniai reiškiniai gali riboti maisto įsisavinimą ir virškinimą.
• Medžiagų apykaitos persitvarkymai. Organizmas, veikiamas naviko, pereina į „katabolinę“ būseną – didėja energijos sunaudojimas net ilsintis, spartėja raumenų irimas, sunyksta riebalinis audinys.

Rizikos veiksniai ir dažniausios onkologinės ligos

Vėžinė kacheksija gali išsivystyti sergant bet kurios rūšies vėžiu, tačiau kai kurie navikai ypatingai linkę sukelti išsekimą. Dažniausiai ši komplikacija priskiriama:

• Kasos vėžiui
• Virškinamojo trakto (skrandžio, stemplės, žarnyno) vėžiui
• Plaučių vėžiui
• Kepenų vėžiui
• Progresavusiems galvijų ir kaklo navikams

Kiti veiksniai, didinantys riziką: pažengusi ligos stadija, didelis naviko masės kiekis, vyresnis amžius, gretutinės ligos, nepakankama socialinė parama, ilgalaikis apetito netekimas.

Klinikiniai požymiai ir simptomai

Pagrindiniai simptomai

• Nevalingas ir greitas svorio kritimas (daugiau nei 5% per 6 mėnesius)
• Raumenų masės mažėjimas (ryškėjantis „išsekęs“ kūno sudėjimas, sumažėjusi fizinė jėga)
• Nuolatinis silpnumas, energijos stoka
• Sumažėjęs ar visai išnykęs apetitas (anoreksija)
• Dažni virškinimo sutrikimai: pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, greitas sotumo jausmas
• Depresijos, nerimo, nuotaikos sutrikimų požymiai

Kai kurie pacientai pastebi didesnį plaukų slinkimą, blyškumą, pakitusį odos elastingumą, ryškias kaulų linijas. Sunkesnėse stadijose gali pasireikšti edema, infekcijos, didesnis jautrumas šalčiui.

Raumenų nykimas (sarkopenija) ir jo reikšmė

Svarbiausias kacheksijos požymis – raumenų masės netekimas. Net jei svoris nekinta drastiškai, reikšmingas raumenų irimas (sarkopenija) gana greitai nulemia judėjimo sutrikimus, sumažėja savarankiškumas, didėja kritimų, lūžių rizika.

Diagnostika

Vėžinės kacheksijos diagnozavimas dažniausiai remiasi klinikiniais kriterijais ir objektyviais matavimais. Būtina atskirti vėžinę kacheksiją nuo kitų išsekimo ar raumenų netekimo priežasčių (pvz., badavimas, depresija, kitų vidaus organų lėtinės ligos).

Pagrindiniai vertinimo kriterijai:

• Svorio sumažėjimas – daugiau nei 5% per 6 mėn. arba daugiau nei 2% svorio kritimas, jei pradinė kūno masės indeksas (KMI) mažesnis nei 20 kg/m².
• Raumenų masės vertinimas – taikomi bioimpedancijos, DEXA, KT ar MRT tyrimai.
• KMI mažėjimas
• Laboratoriniai tyrimai: kraujo baltymų, uždegiminių žymenų, hemoglobino kiekio analizė.

Diagnozė dažnai patvirtinama konsultuojantis su įvairių sričių specialistais – onkologais, dietologais, reabilitacijos profesionalais.

Vėžinės kacheksijos stadijos

Literatūroje aprašomos trys pagrindinės stadijos:

• Ankstyvoji (pre-kacheksija). Pastebimas apetito sumažėjimas, ankstyvi mitybos sutrikimai, nežymus svorio kritimas.
• Kacheksija. Ryškus, progresuojantis kūno masės, raumenų praradimas, sunkesni virškinimo ar funkciniai sutrikimai.
• Refrakterinė (nepagydoma) kacheksija. Būklė, kai nebeįmanoma sustabdyti svorio netekimo ar pagerinti būklės net taikant intensyvią mitybos, vaistų ir slaugos pagalbą. Dažniausiai stebima pažengusiose ligos stadijose.

Kuo anksčiau atpažįstama kacheksija, tuo didesnės galimybės koreguoti gydymą ir lėtinti progresavimą.

Gydymo principai

Vėžinės kacheksijos gydymas labai sudėtingas ir visapusiškas. Vien tik padidinus maisto kalorijų kiekį ar naudojant maisto papildus dažniausiai nepasiekiamas norimas efektas, nes nulemti pokyčiai organizme yra itin gilūs ir kompleksiniai. Gydymas paprastai apima:

Mitybos intervencijos

• Kaloringa ir baltymų turtinga dieta
• Specialūs geriamieji mitybos papildai
• Enteralinė (per zondą) arba parenteralinė (per veną) mityba, kai maitinimasis per burną neįmanomas

Labai svarbus nuolatinis dietologo dalyvavimas ir mitybos plano adaptavimas individualiai kiekvienam pacientui.

Vaistinė terapija

• Apetitą gerinantys vaistai (pvz., megestrolio acetatas, kortikosteroidai, olanzapinas – pagal gydytojo sprendimą ir indikacijas)
• uždegimą slopinantys vaistai ir biologiniai preparatai (kai kuriais atvejais)
• Raumenų sintezę skatinančios ar baltymų skilimą stabdančios medžiagos (dalis jų tebėra eksperimentinės, reikalinga griežta specialistų priežiūra)

Fizinis aktyvumas ir reabilitacija

• Individualizuotos mankštos programos, pritaikytos galimybėms
• Fizioterapija, pratimai jėgai ir ištvermei palaikyti
• Judėjimo motyvacijos palaikymas (kiek įmanoma pagal sveikatos būklę)

Reguliarus, net ir nedidelio intensyvumo fizinis aktyvumas padeda palaikyti raumenų masę, pagerina psichologinę būklę ir kokybę gyvenimo.

Paliatyvioji pagalba ir psichologinė parama

Nemažai pacientų su vėžine kacheksija susiduria su stipriu emociniu stresu, nerimu, depresija. Paliatyviosios priežiūros specialistai padeda valdyti simptomus, slopina skausmą, rūpinasi gyvenimo kokybės išsaugojimu. Taip pat labai svarbi psichologo pagalba pacientui bei artimiesiems.

Komplikacijos ir pasekmės

Vėžinė kacheksija stipriai blogina gydymo prognozes. Dėl raumenų, kūno audinių ir energijos atsargų netekimo pacientai blogiau toleruoja chemoterapiją, imunosupresiją, operacijas. Didesnė komplikacijų, infekcijų, pragulų, lūžių rizika, pasunkėja kasdienė priežiūra ir savarankiškumas.

Kacheksijos progresavimo metu dažnai stebima reikšminga gyvenimo kokybės blogėjimas, sumažėja išgyvenamumo trukmė. Spręsti šią problemą svarbu ne tik medicininiu, bet ir socialiniu, emociniu lygmeniu.

Prevencija ir ankstyvas atpažinimas

• Reguliariai sekti kūno svorį, pastebėjus net nedidelį, neaiškaus pobūdžio kritimą – nedelstant informuoti gydytoją.
• Aktyvus dietologo, slaugos, psichologo įsitraukimas jau nuo vėžio diagnozės pradžios.
• Ankstyvas mitybos sutrikimų, sumažėjusio apetito atpažinimas ir korekcija.
• Aktyvus fizinės veiklos skatinimas pagal galimybes.

Vėžinės kacheksijos prevencija pilnai neįmanoma, tačiau anksti įvertinus riziką ir pradėjus kompleksines intervencijas galima veiksmingai lėtinti šios būklės progresavimą ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Kada būtina kreiptis į gydytoją?

Jei pastebite nevalingą, greitą svorio kritimą, raumenų silpnumą ar pastebimus kūno sudėjimo pokyčius sergant vėžiu – būtina nedelsti ir pasitarti su gydytoju. Taip pat svarbu pranešti apie ilgalaikį apetito netekimą, stiprų nuovargį, virškinimo sutrikimus, emocinės sveikatos pokyčius. Tik profesionalus įvertinimas, individualus gydymo ir stebėsenos planas gali padėti laiku užkirsti kelią tolimesnėms komplikacijoms ir užtikrinti geresnę paciento gyvenimo kokybę.

Dažniausi mitai apie vėžinę kacheksiją

• „Jeigu valgysite daugiau – svoris grįš.“ Deja, kacheksija nėra vien mitybos arba kalorijų sumažėjimo pasekmė. Net ir padidinus kalorijų kiekį, audiniai ne visada atstatomi dėl uždegiminių ir metabolinių procesų pokyčių.
• „Tai neišvengiamas vėžio etapas.“ Nors kacheksija dažnai pasireiškia esant tam tikroms vėžio formoms, ankstyvas atpažinimas ir kompleksinis gydymas gali sustabdyti ar lėtinti jos progresą.
• „Nėra jokio efektyvaus gydymo.“ Nors galutinai išgydyti kacheksiją sudėtinga, kompleksinis gydymas, apimantis mitybą, vaistus, fizinius pratimus ir emocinę paramą, padeda pagerinti gyvenimo kokybę ir sumažinti simptomus.

Išvados

Vėžinė kacheksija – itin sudėtingas ir aktualus onkologinių pacientų sveikatos sutrikimas, reikalaujantis kompleksinio sprendimų. Ankstyvas simptomų atpažinimas, visapusiškas gydymo planas, nuolatinė specialistų priežiūra ir emocinė parama leidžia veiksmingiau valdyti šią būklę. Svarbu atminti, kad kiekvienas pacientas – individualus, todėl gydymas turi būti pritaikytas pagal asmenines reikmes ir ligos eigą. Konsultuokitės su gydytoju, dietologu ir kitais specialistais vos tik pastebėjus pokyčius – tai padės išsaugoti ir pagerinti gyvenimo kokybę net sergant sunkia liga.

Solveiga Vaitkevičienė

Patyrusi gydytoja, kurios aistra — ligų diagnostika ir simptomų analizė. Kruopšti, atidi detalėms, geba pastebėti net subtiliausius sveikatos sutrikimų požymius. Nuolat gilinasi į naujausius medicinos tyrimus, kad galėtų pacientams pateikti tikslias išvadas ir veiksmingus gydymo planus. Turi empatijos jausmą, ramiai paaiškina sudėtingas diagnozes ir padeda žmonėms suprasti savo būklę.