Žandikaulio cistos ir navikai

Žandikaulio cistos ir navikai – tai retai pasitaikančios, tačiau svarbios burnos, veido ir žandikaulio sričių ligos, galinčios paveikti žmogaus sveikatą, estetinę išvaizdą ir gyvenimo kokybę. Dauguma žandikaulio cistų ir navikų ilgą laiką gali būti besimptomiai, todėl dažnai išaiškinami atsitiktinai, atliekant rentgenologinius ar kitus diagnostinius tyrimus. Nors dalis šių darinių yra gerybiniai, kai kurie gali kelti grėsmę dėl recidyvuojančio augimo, supūliavimo, ar net transformacijos į piktybinius procesus. Šiame straipsnyje aptarsime žandikaulio cistų ir navikų rūšis, priežastis, simptomus, diagnostiką, gydymą bei prevencijos galimybes, pasiremdami naujausia informacija ir medicinos šaltiniais.

Kas yra žandikaulio cistos ir navikai?

Žandikaulio cistos – tai patologinės ertmės, užpildytos skysčiu ar pusiau standžia medžiaga ir apsuptos epitelio ar kito tipo ląstelėmis. Navikai (dar vadinami augliais) – tai nenormaliai augančių ląstelių masės, kurios gali būti gerybinės (benigninės) arba piktybinės (maligninės). Žandikaulio augliai ir cistos gali vystytis iš įvairių audinių – dantų užuomazgų, dantenų, kaulo ar minkštųjų burnos audinių.

Nors žandikaulio augliai ir cistos skirstomi pagal kilmę, ląstelių tipą ir augimo pobūdį, kliniškai svarbu atskirti gerybinius ir piktybinius procesus. Gerybiniai dariniai lėtai auga, linkę neplisti į kitas sritis, tačiau gali deformuoti žandikaulį ar apylinkes. Piktybiniai augliai – labai agresyvūs dariniai, galintys metastazuoti į kitus organus.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Cistų susidarymo priežastys

• Infekcijos ir uždegimai. Dažniausiai dantų ar periodonto infekcijų (pvz., negydomų ėduonies ar apydančio uždegimų) pasekmėje vystosi radikuliarinė cista.
• Embrioninio vystymosi sutrikimai. Dalies cistų (pvz., folikulinės, keratokistos) kilmė siejama su vystymosi metu susidariusiais dantų ar žandikaulio audinių liekanomis.
• Trauma. Fiziniai sužalojimai gali inicijuoti cistų formavimąsi, ypač jei pažeidžiamas žandikaulio kaulas ar dantenos.
• Paveldimumas ir genetika. Kai kurios žandikaulio keratokistos (ypač sergant Gorlin-Goltz sindromu) yra paveldimos.

Navikų atsiradimo priežastys

• Genetiniai pokyčiai. Tam tikri mutacijos genų lygmenyje gali paskatinti ląstelių dalijimosi sutrikimus ir naviko vystymąsi.
• Radiacija, cheminės medžiagos. Ilgalaikis tam tikrų kancerogenų ar radiacijos poveikis susijęs su navikų atsiradimu.
• Prastos burnos higienos priežastys. Lėtiniai uždegimai didina riziką susiformuoti tiek gerybiniams, tiek piktybiniams dariniams.

Pagrindinės žandikaulio cistų ir navikų rūšys

Žandikaulio cistos

• Radikuliarinė cista. Dažniausia žandikaulio cista, išsivysto dantų šaknų viršūnėse dėl infekcijos, sukelia kaulo tirpimą, kraujavimus, skausmą, patinimą.
• Folikulinė (dentigerinė) cista. Formuojasi apie nesikalusį dantį, dažniausia jauniems žmonėms, dažnai atsitiktinai aptinkama rentgenogramose.
• Keratokista. Išsiskiria greitu, agresyviu augimu, dažnos recidyvų, glaudžiai susijusi su Gorlin-Goltz sindromu.
• Reziduotinė cista. Susidaro ten, kur buvo pašalintas dantis, tačiau nepilnai pašalinta cista.
• Periodonto cista. Susijusi su danties šonu, dažnai su periodonto ligomis.

Žandikaulio navikai

• Ameloblastoma. Dažniausiai gerybinis, tačiau lokaliai agresyvus navikas, išsivysto iš dantų užuomazgų epitelio, linkusi recidyvuoti.
• Odontoma. Gerybinis dantų audinių navikas – dažnai būdingas vaikams ir paaugliams, gali trukdyti normaliam dantų dygimui.
• Centrasinis milžiniškųjų ląstelių navikas. Gerybinis, bet gali išaugti iki didelių matmenų, dažnai pasireiškia ženkliais deformacijomis.
• Piktybiniai navikai. Dažniausi – žandikaulio sarkoma, burnos gleivinės plokščialąstelinė karcinoma, kaulų metastazės. Tokie navikai auga greit, skverbiasi į aplinkinius audinius.

Žandikaulio cistų ir navikų simptomai

Daugelis žandikaulio cistų ir auglių ilgą laiką nesukelia jokių simptomų. Dažniausiai jie pastebimi atsitiktinai, kai dėl kitų priežasčių atliekami dantų ar žandikaulio rentgeno tyrimai. Esant didesniam dariniui ar pūliavimui, simptomai gali būti:

• Patinimas žandikaulio ar veido srityje
• Skausmas žandikaulyje, dantenose ar aplinkiniuose dantyse
• Vietinis pūliavimas, skysčio atsiradimas burnoje
• Dantų paslankumas, iškritimas ar neįprasta padėtis
• Sunkumas kramtant, kalbant, burnos užsidarymo ar atidarymo sutrikimai
• Veido deformacijos ar asimetrija, dėl didelio darinio
• Nutirpimas, „skruzdžių bėgiojimo“ pojūtis apatinėje veido dalyje

Pastaba: Piktybiniai navikai dažnai pasireiškia agresyvesniais simptomais – dideliu patinimu, spartėjančiu kaulo ir dantų pažeidimu, kraujavimu, svorio kritimu, bendru silpnumu.

Diagnostika

Tiksliai nustatyti žandikaulio cistą ar naviką įmanoma tik pasitelkus instrumentinius ir laboratorinius tyrimus. Diagnostika apima kelis svarbius žingsnius:

• Paciento apklausa ir apžiūra. Gydytojas vertina simptomus, ligos istoriją, žandikaulio bei dantų būklę.
• Rentgeno tyrimai. Panoraminė dantų rentgenograma (ortopantomograma) – pats svarbiausias pradinis tyrimas.
• Kompiuterinė tomografija (KT). Leidžia įvertinti darinio dydį, ryšį su aplinkinėmis struktūromis, planuoti gydymą.
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Esant sudėtingesniems atvejams, padeda nustatyti minkštųjų audinių invaziją.
• Biopsija. Svarbiausias metodas tiksliai nustatyti darinio pobūdį (gerybinis/piktybinis), paimant mėginį histologiniam tyrimui.
• Laboratoriniai tyrimai. Esant įtariamam infekciniam procesui, taikomi kraujo ir mikrobiologiniai tyrimai.

Gydymo metodai

Žandikaulio cistų ir navikų gydymas priklauso nuo darinio tipo, dydžio, vietos ir paciento sveikatos būklės. Pagrindiniai gydymo būdai:

Chirurginis gydymas

• Cistos pašalinimas (enukleacija ar marsupializacija). Dažniausiai pašalinama visa cista, kartais latakais palaikomas drenažas iki pilno žaizdos sugyjimo.
• Dalinė rezekcija ar visiška pažeistos žandikaulio dalies pašalinimas. Taikoma esant dideliems navikams, ypač pasikartojantiems, ar piktybiniams dariniams.
• Auglio ekscizija su sveikų audinių kraštais. Piktybinių navikų atvejais būtina maksimaliai radikali operacija, esant reikalui – žandikaulio rekonstrukcija.

Vaistinis ir papildomas gydymas

• Antibiotikai. Esant infekcinėms komplikacijoms – pūliavimams, kaulo uždegimui (osteomielitui).
• Priešuždegiminiai vaistai, skausmo malšintojai. Simptomų kontrolei.
• Spindulinė ir chemoterapija. Taikoma piktybinių navikų atvejais papildomai prie chirurginio gydymo.
• Reguliarus stebėjimas ir kontrolė. Siekiant išvengti recidyvų.

Gydymas turi būti parinktas individualiai, bendradarbiaujant dantų gydytojui, burnos ir žandikaulių chirurgui, o piktybinių navikų atveju – multidisciplininei komandai, įskaitant onkologus, radiologus, patologus. Kai kurie eksperimentiniai ar alternatyvūs gydymo būdai (pvz., lazerinė abliacija) šiuo metu yra vertinami labai atsargiai ir taikomi tik tam tikrais atvejais bei griežtai prižiūrint gydytojams.

Komplikacijos

Negydomos žandikaulio cistos ir navikai gali sukelti:

• Nuolatinį kaulo, dantų, šaknų ar nervų pažeidimą
• Pūliavimus ir infekcijas, išplitusias į veido minkštuosius audinius
• Žandikaulio lūžius dėl išretinto kaulo
• Sunkius estetinės išvaizdos pakitimus, deformacijas
• Piktybinio auglio progresavimą ir metastazes (jei navikas piktybinis)

Prevencija ir profilaktika

• Reguliarūs odontologo ir burnos chirurgo patikrinimai, rentgeno tyrimai
• Laiku gydomi dantų, dantenų, periodonto uždegimai
• Gera burnos higiena ir savikontrolė
• Sveika gyvensena, žalingų įpročių (pvz., rūkymo) vengimas
• Genetinis konsultavimas šeimoms, kuriems nustatyti paveldimi sindromai

Nors ne visuomet galima išvengti žandikaulio cistų ar navikų, ankstyva diagnostika ir gydymas užtikrina palankesnes prognozes bei sumažina komplikacijų riziką.

Kada kreiptis į gydytoją?

Kreipkitės į gydytoją ar odontologą, jei pastebite:

• Bet kokį neįprastą patinimą ar guzelį žandikaulyje ar burnoje
• Skausmingus, paslankius ar neįprastai išsidėsčiusius dantis
• Pūliavimą ar skysčio išsiskyrimą burnoje
• Veido asimetriją, tirpimą ar dilgčiojimą
• Simptomų didėjimą ar atsiradimą po dantų traukimo, traumos

Negydomi žandikaulio dariniai gali sukelti rimtų pasekmių, tad svarbu neuždelsti diagnostikos ir gydymo. Nepaisant to, straipsnis skirtas informaciniams tikslams – visa su jūsų sveikata susijusi sprendimų priėmimą, diagnostiką ir gydymą būtina derinti su savo gydytoju.

Solveiga Vaitkevičienė

Patyrusi gydytoja, kurios aistra — ligų diagnostika ir simptomų analizė. Kruopšti, atidi detalėms, geba pastebėti net subtiliausius sveikatos sutrikimų požymius. Nuolat gilinasi į naujausius medicinos tyrimus, kad galėtų pacientams pateikti tikslias išvadas ir veiksmingus gydymo planus. Turi empatijos jausmą, ramiai paaiškina sudėtingas diagnozes ir padeda žmonėms suprasti savo būklę.