Žvynelinė, mediciniškai vadinama psoriaze, yra lėtinė imuninės kilmės odos liga, kuri gali paveikti įvairias kūno vietas – įskaitant delnus ir pėdas. Ši specifinė žvynelinės forma, vadinama palmoplantarine arba delnų ir padų žvyneline, pasižymi išskirtiniais simptomais ir kelia įvairių gyvenimo kokybės iššūkių. Straipsnyje apžvelgsime, kas yra palmoplantarinė žvynelinė, kodėl ji atsiranda, kokiais simptomais pasireiškia, kokios galimos komplikacijos, kokie diagnostikos ir gydymo principai bei ką galima daryti profilaktikai.
Kas yra palmoplantarinė žvynelinė?
Palmoplantarinė žvynelinė – tai žvynelinės (psoriazės) forma, kuri paveikia būtent delnų ir pėdų (padų) odą. Nors dažniausiai psoriazės požymiai pastebimi kitose kūno vietose, daliai žmonių ši liga pasireiškia arba yra ryškiausia būtent šiose srityse. Palmoplantarinė žvynelinė gali būti vienintelė ar viena iš kelių ligos formų.
Ši žvynelinės rūšis dažniau sutinkama suaugusiesiems, nes moterys ja serga kiek dažniau nei vyrai. Dėl nuolatinės trinties, sąlyčio su aplinka ir spaudimo delnuose bei pėdose tokia žvynelinė sukelia ypatingą diskomfortą – paveikia kasdienę veiklą, profesinę ir socialinę gyvenimo sritis.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Psoriazė, įskaitant palmoplantarinę, yra imuninės sistemos ligų grupės atstovė – organizmo imuninė sistema pernelyg aktyviai reaguoja ir pagreitina odos ląstelių dauginimąsi. Tikslios priežastys, kodėl išsivysto būtent žvynelinė, nėra iki galo žinomos, tačiau išskiriami tam tikri veiksniai:
- Paveldimumas. Polinkis sirgti žvyneline dažnai perduodamas šeimoje.
- Imuninės sistemos sutrikimai. Svarbiausi žvynelinės sukėlėjai – imuniniai procesai, kuomet organizmas pradeda klaidingai atakuoti savo odos ląsteles.
- Stresas. Psichologiniai ir fiziniai stresai gali išprovokuoti arba paaštrinti ligos eigą.
- Odos pažeidimai. Kartais žvynelinė išsivysto ar atsiranda būtent ten, kur oda buvo sužalota, trinama ar pažeista („Köbnerio“ reiškinys).
- Infekcijos. Tam tikros infekcijos, ypač streptokokinės, gali būti žvynelinės paūmėjimo priežastimi.
- Rūkymas ir alkoholis. Šie faktoriai siejami su sunkesne ligos forma.
- Cheminės medžiagos. Dėl darbo su dirgiklių turinčiomis medžiagomis (pvz., plovikliais) dažniau žuvinėja delnų oda.
Palmoplantarinės žvynelinės simptomai
Delnuose ir pėdose pasireiškianti žvynelinė gali skirtis savo išvaizda bei sunkumu. Dažniausi simptomai:
- Sausi, raudoni, aiškių ribų plotai (plokštelės), kartais padengti sidabrinio atspalvio žvyneliais
- Stiprus odos šerpetojimas, sukietėjimas ir pleiskanojimas
- Įtrūkimai (ypač per sąnarius ar kulnus), kurie gali kraujuoti ar skaudėti
- Niežėjimas, deginimas, kartais skausmas
- Uždegiminė reakcija, paraudimas, ribotas patinimas
- Kartais – pūslės arba pūlinės (vadinama pustuline forma, gali lydėti palmoplantarinį variantą)
- Odos paraudimas ir spenėjimas, dėl kurio oda sugrubėja ir tampa storesnė
Šios apraiškos ypač trukdo kasdienėje veikloje – vaikščioti, dėvėti avalynę, laikyti daiktus, dirbti rankomis ar atlikti smulkias užduotis.
Palmoplantarinė pustulinė žvynelinė
Yra specifinė palmoplantarinės žvynelinės atmaina – palmoplantarinė pustuliozė. Jai būdinga mažų, pūlingų pūslelių atsiradimas ant delnų ir/ar pėdų, kurioms plyšus lieka paraudusi, pleiskanojanti oda. Tokia eiga paprastai sunkesnė, skausmingesnė ir sunkiau valdoma.
Galimos komplikacijos
Palmoplantarinė žvynelinė neapsiriboja tik kosmetiniais nepatogumais ar odos pažeidimais. Dažniausios šios būklės komplikacijos:
- Infekcija. Giliai įtrūkusi oda sudaro palankias sąlygas bakterijoms, todėl gali išsivystyti odos uždegimas ar pūlinys.
- Skausmas ir judėjimo apribojimas. Kai pažeidžiamos pėdos ar kulnai, gali būti sunku vaikščioti ar avėti avalynę.
- Sumažėjusi gyvenimo kokybė. Dėl lėtinio skausmo, niežėjimo ar kosmetinio defekto žmonės dažnai patiria psichologinių sunkumų, nerimą ar net depresiją.
- Sąnarių pažeidimas (psoriazinis artritas). Nors daug rečiau nei žvynelinės plokštelinei formai, bet visgi, gali išsivystyti sąnarių uždegimas ir judrumo ribojimai.
Diagnostika
Delnų ir padų žvynelinė paprastai diagnozuojama remiantis tipiniais odos pažeidimų požymiais ir ligos istorija. Patyręs dermatologas dažniausiai gali nustatyti diagnozę apžiūros metu. Naudojamos diagnostikos priemonės:
- Klinikinė apžiūra. Įvertinami odos pokyčiai, jų vieta, žvynų pobūdis.
- Ligos istorija. Gydytojas teiraujasi apie simptomų trukmę, šeimos istoriją, galimus rizikos veiksnius.
- Odos biopsija. Įtartinais atvejais gali būti imamas odos mėginys ir tikrinamas mikroskopu – siekiant atskirti žvynelinę nuo kitų ligų.
- Kiti tyrimai. Esant pūslėms ar infekcijai gali būti atliekami mikrobiologiniai tyrimai.
Svarbu atmesti kitas ligas, kurios gali būti panašios – pavyzdžiui, grybelinės odos infekcijos, egzema, kontaktinis dermatitas ar lėtinė kerpligė.
Gydymas
Palmoplantarinės žvynelinės gydymas dažnai yra sudėtinis ir ilgas – priklausomai nuo pažeidimų sunkumo, išplitimo, formos ir individualios reakcijos į terapiją. Gydymui naudojami šie metodai:
Lokalus gydymas (išoriniai preparatai)
- Kortikosteroidų tepalai. Naudojami stiprūs hormoniniai vaistai, padedantys greitai sumažinti uždegimą ir pleiskanojimą.
- Kalcineurino inhibitoriai (takrolimas, pimekrolimas). Alternatyva, kai ilgai negali būti taikomas hormoninis gydymas.
- Dervų, salicilo rūgšties ar kiti keratolitiniai preparatai. Padeda suminkštinti ir pašalinti žvynus, sumažinti pleiskanojimą.
- Drėkinamieji kremai. Nuolatinis odos drėkinimas padeda mažinti sausumą, įtrūkimus, niežėjimą.
Sisteminiai vaistai
Esant sunkiai ligos eigai, kai vietinis gydymas neefektyvus, skiriami sisteminiai vaistai (vartojami per burną ar leidžiami):
- Metotreksatas. Imuninei sistemai veikiantis preparatas.
- Retinoidai. Vitaminų A analogai, slopinantys odos ląstelių dauginimąsi.
- Biologinė terapija. Modernūs, tikslingai į tam tikras imuninės sistemos dalis nukreipti vaistai (pvz., adalimumabas, etanerceptas, ustekinumabas).
- Ciklosporinas ar kiti imunosupresantai. Naudojami tam tikrais atvejais, kai kitos priemonės neveiksmingos.
Šiuos vaistus paskiria ir jų vartojimą griežtai prižiūri gydytojas. Biologinė terapija dažniausiai skiriama sunkiausiomis ar gydymui atspariomis žvynelinės formomis sergantiems pacientams.
Fototerapija
UVB arba PUVA (psoralenu jautrinama ultravioletinė) terapija gali būti naudojama stipresnėmis žvynelinės formomis sergantiems pacientams. Tai specialiai kontroliuojamas ultravioletinių spindulių poveikis odai klinikinėse sąlygose.
Papildomos priemonės ir gyvenimo būdas
- Odos apsauga. Svarbu saugoti delnus ir pėdas nuo mechaninio, cheminio ar fizinio dirginimo.
- Gausus drėkinimas. Padeda palaikyti odos elastingumą ir sumažinti įtrūkimų, pleiskanojimo riziką.
- Mitybos rekomendacijos. Nors nėra vieningo ryšio tarp žvynelinės ir konkrečių maisto produktų, sveika mityba, alkoholio bei tabako vengimas gali šiek tiek palengvinti eigą.
- Streso valdymas. Netiesiogiai gali padėti mažinti atsinaujinimo dažnumą ar sunkumą.
- Infekcijų prevencija. Rekomenduojama atidžiai stebėti bet kokius odos pažeidimus ar įtrūkimus – laiku gydyti infekcijas.
Kada būtina kreiptis į gydytoją?
Delnų ar pėdų žvynelinių židinių gydymą rekomenduojama visada derinti su gydytoju dermatologu. Būtina pasikonsultuoti, jei:
- Odos būklė greitai blogėja arba ima plisti kitos sritys
- Atsiranda pūlių, karščiavimo požymių ar stipraus skausmo (galimai infekcija)
- Negalite dirbti, judėti ar atlikti įprastų veiklų dėl pažeistos odos
- Simptomai nepagerėja, nors naudojate gydymą
- Atsiranda sąnarių skausmas, patinimas, sustingimas
Palmoplantarinės žvynelinės profilaktika ir mitai
Ar įmanoma apsisaugoti nuo žvynelinės?
Nors žvynelinės išvengti visiškai negalima, žinant polinkį ar jau turint šiokių tokių simptomų, galima sumažinti paūmėjimų dažnį:
- Venkite delnų ir pėdų traumavimo, ilgalaikio dirginimo
- Rinkitės natūralias, orui laidžias pirštines ir avalynę
- Kruopščiai drėkinkite ir prižiūrėkite šių sričių odą
- Venkite ilgalaikio streso, reguliariai ilsėkitės
- Stenkitės vengti cheminių dirgiklių tiesioginio kontakto su oda
- Mesti rūkyti, riboti alkoholio vartojimą
- Gydyti infekcinius susirgimus laiku
Paplitę mitai
- Žvynelinė nėra užkrečiama – negali būti perduodama per kontaktą ar oro lašelius.
- Nepaisant odos išvaizdos, liga nėra susijusi su higienos stoka.
- Organui palanki dieta “išgydyti” žvynelinės negali, tačiau sveika gyvensena gali palengvinti eigą.
Išvados
Palmoplantarinė žvynelinė, nors ir nėra dažniausia šios ligos forma, kelia ypač didelį diskomfortą ir džiaugsmo gyvenimui ribojimų. Svarbu laiku kreiptis į specialistus, tinkamai gydyti bei rūpintis savo odos sveikata. Ankstyvos priemonės ir nuosekli priežiūra padeda sumažinti simptomus, pagerinti gyvenimo kokybę ir išvengti komplikacijų. Visi sprendimai dėl gydymo turi būti priimami drauge su gydytoju dermatologu, remiantis individualiu ligos vaizdu ir moksliniais įrodymais.
Patyrusi gydytoja, kurios aistra — ligų diagnostika ir simptomų analizė. Kruopšti, atidi detalėms, geba pastebėti net subtiliausius sveikatos sutrikimų požymius. Nuolat gilinasi į naujausius medicinos tyrimus, kad galėtų pacientams pateikti tikslias išvadas ir veiksmingus gydymo planus. Turi empatijos jausmą, ramiai paaiškina sudėtingas diagnozes ir padeda žmonėms suprasti savo būklę.
